海报新闻记者 辛振东 济南报道
7月1日，山东省政府新闻办举行“抓改革创新 促高质量发展”主题系列新闻发布会，介绍山东提升医保服务质效，筑牢群众健康保障情况。
记者从发布会上了解到，山东实现基本医保与城市定制型商保（惠民保）“一站式”同步结算。山东创新推出“医保+定制型商保”一体化结算平台，打破部门间的数据壁垒。目前，山东省16市均推出定制型商业医疗保险，群众看病结算时，“医保+定制型商保”一体化结算平台自动计算基本医保和定制型商保的报销金额，“医保报销+定制型商保赔付+个人自付”一次结清，不用多处往返。目前，全省16市已全部上线该平台。
截至6月底，山东有3466.69万笔医疗费用通过“一站式结算”报销，累计报销20.62亿元，受益人群达626.50万，真正实现“零跑腿、零等待、零垫资”。
同时，聚焦投保人员异地就医理赔需求，山东采取“先试点、后推开，先省内、后跨省”的原则，正积极稳妥推进商保异地免申直赔。会同承保公司持续优化理赔流程，通过调整完善省异地就医系统、商保结算理赔系统，推动实现数据信息准确同步。参保地商保结算理赔系统根据异地就医数据，自动筛选并计算生成理赔结果，投保人无需提交申请材料，由承保公司在规定时限内直接将理赔款打入投保人员的社保卡或个人指定银行账户。
目前，济南、淄博、烟台、潍坊和威海5个试点市已打通省内异地结算理赔，正加快扩大城市范围和跨省异地理赔结算，2025年底前将全面实现定制型商保省内异地和跨省异地免申直赔。
