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农合生小孩怎么报销

100次浏览     发布时间:2025-01-05 13:48:20    

新农合(新型农村合作医疗保险)生小孩的报销流程如下:

本地生育报销

参保女职工怀孕20周后至分娩前,应在本统筹地区医疗保险协议医疗机构中任选一家作为本人妊娠诊断、检查和分娩的定点医疗机构,并进行备案登记。备案后方可享受生育待遇,且定点医疗机构一经选定,原则上不予变更。

参保人员在备案登记的医疗机构进行就医,费用直接在该医疗机构结算。

异地生育报销

如果在异地住院,住院前或住院后3日内需办理异地住院转诊手续,执转出医院的转诊证明或所住院县外医院的住院证明、合作医疗证、母亲的身份证、准生证明到新农合部门转诊处办理转诊手续。如果在外地居住或务工,可以通过打新农合咨询电话备案。

出院后,需携带病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明、转诊证明(打工或居住证明)、社保卡、母亲的身份证、准生证明到县新农合部门报销。

报销比例及标准

新农合对于农村居民生孩子的医疗费用报销范围主要包括:产前检查费、接生费、手术费、住院费、医药费等。报销比例因地区和方案差异而有所不同,具体报销项目以当地方案为准。

例如,在长沙,乡级定点医疗机构住院分娩的,实行限价内定额补助300元;在县级及以上定点医疗机构住院分娩的,新农合定额补助450元。对于病理性产科,如难产、剖宫产等,也会根据实际情况提高报销比例。

报销材料

报销所需资料包括:住院收费票据、出院证、准生证明、社保卡、母亲的身份证等。具体所需材料可能因地区和医疗机构而异,建议提前向当地新农合部门咨询。

审核与结果

医疗机构按照医保政策规定的最高限价及费用确定自费部分,收取城乡居民医保基金和患者预留的(或卫生行政部门预拨的)自费部分,将报销申请表和相关费用收据、建档材料一同送到当地卫生行政部门审核。

卫生行政部门对申请材料进行审核,符合要求的发放医疗保障卡,将报销款直接汇入银行卡中。如果不符合要求,及时告知申请人并说明理由。

建议:

参保人员在进行生育手术前,应先了解当地新农合的具体政策和报销流程,以确保顺利报销。

异地生育时,务必及时办理转诊手续,并妥善保存所有相关证明材料,以便报销时能够顺利进行。

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